مدیریت زردی و درمان آن برای نوزادان تازه متولد شده سالم و رسیده امری به احتمال زیاد آسان و سریع است اما نوزادانی که دوره بارداری را به طور کامل طی نکرده اند و در واقع پیش از موعد متولد شده اند اگر دچار زردی نوزادی باشند می توانند روند درمان را سخت تر و پیچیده تر نمایند.
زردی در بیشتر نوزادان نوزاد رخ می دهد. زردی اغلب خوش خیم است، اما به علت سمیت بالقوه بیلی روبین، باید برای شناسایی نوزادان تازه متولد شده ای که ممکن است مبتلا به هایپربیلی روبینمی شدید باشند، و در موارد نادر، آنسفالوپاتی بی حسی حاد یا کرونیکتروس مورد بررسی قرار گیرند. تمرکز این دستورالعمل، منجر به کاهش بروز هایپربیلی روبینمی شدید و انسفالوپاتی است و خطر ابتلا به آسیب ناخواسته مانند اضطراب مادران، کاهش شیر مادر و هزینه های غیر ضروری یا درمان زردی نوزاد را کاهش می دهد. اگر چه کرونیکتروس تقریبا همیشه قابل پیشگیری است، موارد همچنان ادامه دارد.
این دستورالعمل ها یک چارچوب برای:
پیشگیری از زردی
مدیریت زردی یا هایپربیلی روبینمی
و درمان زردی های مختلف
در نوزادان تازه متولد شده در ۳۵ هفته بارداری و یا بیشتر است.
در هر نوزاد، ما توصیه می کنیم که پزشکان
۱) ترویج و حمایت از تغذیه شیردهی موفق
۲) ارزیابی سیستماتیک قبل از مرخصی نوزاد برای خطر ابتلا به هایپربلیروبینمی شدید
۳) پیگیری های اولیه و متمرکز بر اساس ارزیابی ریسک
و ۴) مدیریت زردی نوزادان با فتوتراپی یا تعویض خون جهت جلوگیری از ایجاد هایپربیلی روبینمی شدید
و احتمالا آنسفالوپاتی بیلی روبین (kernicterus)
انجام دهید.
آنسوفالیتی بیلی روبین و کرنیکتروس
کرنیکتروس اگر چه در اصل یک تشخیص پاتولوژیک است که با رسوب بیلیروبین در هسته مغز و مخچه شناخته می شود، واژه “kernicterus” به عنوان جایگزین برای هر دو یافته های حاد و مزمن آنسفالوپاتی بیلیوبین استفاده می شود. آنسفالوپاتی بیلیروبین ، یافته های سیستمی سیستم عصبی مرکزی را که به علت سمیت بیلی روبین به گانگلیس های پایه و هسته های مختلف مغز است، توصیف می کند. برای جلوگیری از سردرگمی و تشویق بیشتر در ادبیات، کمیته توصیه می کند که در نوزادان واژه “encephalopathy حاد بیلی روبین” برای توصیف نشانه های حاد از سمیت بیلی روبین به کار رود در هفته های اول پس از تولد به اصطلاح “kernicterus” ناشی از عوارض بالینی مزمن و دائمی سمیت بیلی روبین می باشد.
مدیریت زردی نوزادان و درمان به موقع آن می تواند از این بیماری و عوارض ناشی از آن پیشگیری نماید.
تمرکز راهنمایی مدیریت زردی
هدف کلی این دستورالعمل، ارتقای رویکردی است که فرکانس های هایپربیلی روبینمی شدید نوزادان و آنسفالوپاتی بیلی روبین را کاهش می دهد و خطر آسیب ناخواسته مانند افزایش اضطراب، کاهش شیر مادر یا درمان غیر ضروری برای جمعیت عمومی و هزینه های بیش از حد درمان زردی را با مدیریت زردی به حداقل برساند. گزارش ها و آمارهای اخیر کرنیکتروس نشان می دهد که این وضعیت، اگرچه نادر است، هنوز هم رخ می دهد. تجزیه و تحلیل این موارد گزارش شده از کرنیکتروس نشان می دهد که اگر پرسنل بهداشت و درمان توصیه های ذکر شده در این دستورالعمل را جهت مدیریت زردی دنبال نمایند، کرنیکتروس می تواند تا حد زیادی قابل پیشگیری باشد. این دستورالعمل بر اهمیت ارزیابی سیستماتیک جهانی برای خطر ابتلا به هایپربلی روبینمی شدید، پیگیری دقیق و مداخله سریع در هنگام بروز زردی و نشانه های آن و مدیریت زردی تاکید می کند.
توصیه های مربوط به مراقبت از نوزادان در ۳۵ هفته بارداری یا بیشتر برای مدیریت زردی اعمال می شود.
این توصیه ها به دنبال اهداف تعریف شده توسط موسسه پزشکی به عنوان مناسب برای مراقبت های بهداشتی است:
- ایمنی
- اثربخشی
- کارایی و بهره وری
- به موقع بودن
- بیمار محور
- و عدالت
آنها به طور خاص بر اصول ایمنی بیمار و نقش کلیدی به موقع مداخلات برای جلوگیری از پیامدهای ناگوار ناشی از هایپربیلی روبینمی نوزادان و مدیریت زردی تأکید دارند.
دستورالعمل هایی برای مدیریت زردی نوزادان
موارد زیر مواردی از توصیه های ارائه شده توسط این دستورالعمل جهت مدیریت زردی می باشد.
پزشکان باید برای مدیریت زردی :
ارتقاء و حمایت از شیردهی موفق داشته باشند
ایجاد پروتکل های شیرخوارگاه برای شناسایی و ارزیابی هایپربیلی روبینمی
اندازه گیری مقدار کلی بیلی روبین سرم (TSB) یا بیلی روبین پوستی (TcB) را در نوزادان مبتلا به زردی در ۲۴ ساعت اول
تشخیص اینکه برآورد بصری درجه زردی ممکن است به بروز اشتباهات زیاد، به ویژه در نوزادان دارای رنگدانه های تیره تر منجر شود.
تمام سطوح بیلیروبین را با توجه به سن نوزاد در ساعت تعریف کنید.
تشخیص دهید که نوزادان دارای کمتر از ۳۸ هفته بارداری، به خصوص کسانی که از شیر مادر تغذیه می شوند، در معرض بیشتر خطر ابتلا به هایپربیلی روبینمی هستند و نیاز به نظارت بیشتری دارند.
انجام یک ارزیابی سیستماتیک در تمام نوزادان قبل از ترخیص برای خطر ابتلا به هیپربیلی روبینمی شدید.
والدین را با اطلاعات کتبی و کلامی در مورد زردی و مدیریت زردی نوزاد مشاوره کنید.
پیگیری مناسب بر اساس زمان ترخیص و ارزیابی ریسک خطر ابتلا به زردی
جهت مدیریت زردی نوزادان مبتلا به زردی را درمان کنید، با فتوتراپی یا تعویض خون
پیشگیری اولیه
جهت مدیریت زردی توصیه می شود که تغذیه با شیر مادر برای تمام نوزادان سالم و نوزادان مبتلا به زردی اعمال شود.
این راهنما به شدت از این پیشنهاد عمومی حمایت می کند.
توصیه ۱٫۰: پزشکان باید به مادران توصیه کنند که نوزادان خود را برای چند روز اول حداقل ۸ تا ۱۲ بار در روز شیر دهی نمایند. مصرف کم کالری و / یا کم آبی بدن همراه با شیردهی نامناسب ممکن است در ایجاد هایپربیلی روبینمی نقش داشته باشد. افزایش فراوانی شیرخوارگاه احتمال ابتلا به هایپربیلی روبینمی قابل توجه در نوزادان شیرده را کاهش می دهد. ارائه حمایت و مشاوره مناسب برای تغذیه با شیر مادر مادران احتمال ابتلا به شیردهی را افزایش می دهد. توصیه ۱٫۱: توصیه می شود که از مکمل های روتین برای نوزادان شیرخوار بدون مخلوط کردن با آب و یا آب دکستروز استفاده ننمایید.
مکمل بدون آب یا آب دکستروز باعث جلوگیری از هایپربیلی روبینمی یا کاهش سطح TSB نخواهد شد.
پیشگیری ثانویه
توصیه ۲٫۰: پزشکان باید در طول دوره نوزادی برای ارزیابی سیستماتیک در معرض خطر ابتلا به یک کودک مبتلا به هیپربیلیوبینمی شدید و مدیریت زردی آنها را مورد بررسی قرار دهند.
نوع خون
ارزیابی بالینی
ارزیابی آزمایشگاهی
علت زردی
ارزیابی ریسک قبل از مرخصی
سیاست ها و روش های بیمارستان
پیگیری
زمان پیگیری
ارزیابی پیگیری
سطح آلبومین سرم و نسبت بیلیروبین / آلبومین
و … از عمده کارهایی است که برای مدیریت زردی باید در بیمارستان انجام شود.
برای مدیریت زردی و درمان آن توسط روش فتوتراپی و دستگاه زردی نوزاد با شرکت رسام تماس بگیرید.
