مرگ و میر نوزادان ناشی از زردی یکی از اصلی ترین دلایل مرگ و میر در نوزادان می باشد. در سال ۲۰۱۵، پیشرفت در اهداف توسعه هزاره تحت تاثیر قرار می گیرد. از مهمترین اهداف توسعه هزاره سوم، کاهش میزان مرگ و میر در کودکان کمتر از ۵ سال است و در حالی که میزان مرگ و میر در حال کاهش است، جهان نمی خواهد این هدف را برآورده نماید. مرگ و میر نوزادان در حال حاضر حدود ۴۰ درصد از کل مرگ و میر کودکان زیر ۵ سال را تشکیل می دهد از این رو نیاز به یک اقدام اساسی بر رفع این مشکل در جهت کاهش مرگ و میر کودکان احساس می شود.
ما می دانیم که آسفیکسی، زودرس و سپسیس نوزادان مهم ترین علت مرگ و میر نوزادان است و اقدامات برای مقابله با این مشکلات در حال پیشرفت است. به عنوان مثال، آکادمی کودکان در آمریکا اخیرا برنامه احیا نوزادان را به نام “کمک به نفس کشیدن نوزادان” ایجاد کرده است که بر روی استراتژی های احیاء ساده، از جمله تحریک، خشک شدن و مکش، تمرکز دارد. این همچنین از یک مفهوم طلایی استفاده می کند تا اطمینان حاصل شود که نوزادانی که نیاز به تهویه دارند، به موقع آن را دریافت می کنند؛ با یک کیسه موثر و ماسک در ظرف ۶۰ ثانیه. در سال ۲۰۱۲، سازمان بهداشت جهانی نخستین گزارش اقدام جهانی در مورد زایمان زودرس را منتشر کرد.
این یک دید کلی از مسئله نوزادان نارس را در نظر می گیرد و مسائل پیش از بارداری و پریناتال و مراقبت از نوزادان نارس را مورد توجه قرار می دهد. این مداخلات کلیدی کم هزینه است اما می تواند ۸۰٪ از نوزادان نارس را که در بین ۳۲ تا ۳۷ هفته حاملگی متولد می شوند، از قبیل مراقبت های گرمایی، پیشگیری از عفونت و مراقبت از پوست، حمایت از تغذیه با شیر مادر و استفاده از اکسیژن مطمئن را مورد توجه قرار دهد.
مرگ و میر نوزادان ناشی از زردی
ما می دانیم که زردی نوزاد نیز علائم مهمی از بیماری نوزاد است و آسیب شناسی در این مورد می تواند پیچیده باشد. مرگ و میر نوزادان ناشی از زردی بسیار شایع است از این رو در سیستم های مراقبت های بهداشتی توسعه یافته، تاکید بر شناسایی زردی روز اول به عنوان نشانگر همولیز قابل توجه و زردی طولانی به عنوان نشانه ای از زردی انسدادی، به ویژه Atresia صفراوی است. این به این دلیل است که زردی های دیگر به طور معمول شناسایی می شوند و بررسی و درمان زردی با فتوتراپی یا گاهی اوقات تعویض خون در نوزادان به کاهش زردی در نوزاد منجر می شود. اما این مورد در سراسر جهان نیست؛
بنابراین وضعیت کنونی در تنظیمات منابع در مسائل شناسایی، تحقیق و مدیریت زردی نوزادان چیست؟
در حال حاضر، اندازه گیری ترشحی از میزان بیلی روبین برای کاهش مرگ و میر نوزادان ناشی از زردی بیش از حد گران است. تعدادی از مطالعات کوهورت وجود دارد که دقت ارزیابی زردی نوزادان را مورد بررسی قرار داده اند و این نتایج منفی را نشان می دهد. به طور کلی، برآورد بالینی زردی نشان می دهد که میزان بیلیروبین خون سرم بدست می آید. با این حال، مطالعات نشان می دهد که ارزیابی بصری می تواند به عنوان یک پیش بینی منفی مفید باشد. برخی مطالعات در مورد عوامل خطر بالینی پیشبینی نوزادانی که در معرض ابتلا به زردی نوزاد هستند انجام گرفته اند. با این حال، متغیرهای قابل توجهی در معیارهای مورد استفاده بین مطالعات وجود داشت. اکنون برای تأیید صحت و قابلیت اطمینان عوامل خطر خاص به عنوان پیش بینی کننده ها، تحقیق لازم است
و ارزیابی عوامل پیش بینی کننده آن در نوزادان نارس و جمعیت های نژادی متفاوت است.
مشکلات خونی عامل مهم در مرگ و میر نوزادان
نوزادان آسیب‌پذیرترین گروه کودکان هستند
و هر ساله در جهان حدود ۱۰ میلیون کودک زیر پنج سال جان خود را از دست می‌دهد
که از این تعداد، حدود چهار میلیون کودک در ماه نخست تولد می‌میرند.
بیماریهای خونی در دوران نوزادی به ویژه نوزادان نارس متداول است، که از جمله آن تالاسمی‌های نوع آلفا می باشد که موجب مرگ و میر نوزادان می‌شود. همچنین ناسازگاری‌های خونی مانند
- ناسازگاری گروه‌های اصلی یا ABO(بین مادر و نوزاد)
- ناسازگاری‌های RH
- و ناسازگاری گروه‌های فرعی
نوع دیگری از بیماریهای خونی نوزادان می باشند. ناسازگاری‌های خونی یکی از علل خطرناک و مهم زردی نوزادی دانست و نباید از روش‌های درمانی طب سنتی مانند حجامت پشت گوش، برای درمان بیماری زردی نوزادان استفاده کرد، زیرا زردی‌های نوزادی علل مختلف دارد
و درمان زردی ناشی از ناسازگاری‌های خونی بسیار خطرناک است
و باید با روش درمانی اصلی آن درمان شود.
آزمایشات تشخیصی
انجام آزمایشات مختلف برای کاهش مرگ و میر نوزادان ناشی از زردی و سایر بیماری های نوزادی می تواند کمی گران باشد بنابراین، مهم است که استفاده از آنها موجه باشد. اثربخشی آزمایشات آزمایشگاهی استاندارد توصیه شده در مورد نوزادان تحت فتوتراپی مورد ارزیابی قرار گرفته است. در برخی مطالعات بررسی نمودار ۲۸۲ نوزاد با وزن تولد> 2.5 کیلوگرم انجام گرفت که در طی اولین ماه زندگی خود تحت درمان فتوتراپی قرار گرفتند. تمام آزمایشات آزمایشگاهی انجام شده و نتایج آنها با هم مقادیر اولیه و حداکثر بیلی روبین، زمان زردی (در روز) و تعداد روزهای پیگیری ثبت شد. آزمایشات شامل
- فعالیت G6PD
- نوع خون
- آزمایش مستقیم Coombs
- شمارش رتیکولوسیت
- بیلی روبین کلی و مستقیم (کونژوگه)
- و آزمایش عملکرد کبدی
بود. پیشنهاد می شود که در انجام تحقیقات کامل آزمایشگاهی برای شناسایی علت زردی در نوزادان تحت فتوتراپی زمانی که زردی بیش از ۴۸ ساعت از زمان تولد است، مگر اینکه سطح بیلیروبین در ۸ ساعت بعد از شروع فتوتراپی افزایش یابد، هیچ مزیتی ندارد. در نوزادان مبتلا به زردی اولیه (کمتر از ۴۸ ساعت از زمان تولد) و نیاز به فتوتراپی، احتمال ابتلا به همولیز زیاد است؛ بنابراین، در این نوزادان باید شمارش کامل خون، شمارش رتیکولوسیت، آزمون فعالیت G6PD و نوع خون (در صورت لزوم) ارزیابی شود.
کاهش مرگ و میر نوزادان ناشی از زردی با فتوتراپی
تحقیقات بیشتری برای تعیین این که آیا درست است یا اینکه آیا آزمایشهای تشخیصی خون در کشورهای دارای بیماریهای بالقوه کمبود G6PD و عفونت نوزاد بسیار مفید است، مورد نیاز است. با این حال، اکثر این تست ها و در واقع درمان های مربوط به زردی غیر فیزیولوژیکی بعید به نظر می رسد؛ بنابراین، در چنین شرایطی یک استدلال عملی وجود دارد که هیچ آزمایشی روی نوزادان انجام نمی شود مگر اینکه آنها نتوانند به فتوتراپی پاسخ دهند.
درمان زردی نوزاد برای کاهش مرگ و میر نوزادان ناشی از زردی نیازمند نور آبی است
که دارای طول موج ۴۲۰-۴۴۸ نانومتر است
که بیلی روبین را به بیلی وردین اکسید تبدیل می کند
و این یک محصول محلول در آب است که به کرنیکتروس کمک نمی کند.
انواع دستگاه فتوتراپی اغلب عمر کوتاه کوتاهی دارند
که محدود به مشکلات تعمیر و نگهداری تجهیزات می شود.
بعضی از ایده های جدید برای ایجاد دستگاه های موثر فتوتراپی با منابع محلی در دسترس هستند، اما هنوز هم نیاز به آزمایش و انتشار وسیع دارند. زردی نوزاد و مرگ و میر نوزادان ناشی از زردی یکی از جنبه های مهم بیماری های نوزادان است. سیستم های پیشرفته ای برای شناسایی، تحقیق و مدیریت مشکل در سیستم های مراقبت های بهداشتی پیشرفته وجود دارد، اما هنوز برای تحقیق در زمینه تنظیمات ناشی از فقدان منابع، تحقیق و توسعه بسیار لازم است.
